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中国农业科学院机关公费医疗改革实施意见(农科院计财字〔2000〕333号)

文章来源: | 作者:  点击数: 次 | 发布时间:2014-03-11 | 【 字体:    

关于印发《中国农业科学院机关公费医疗改革》实施意见暂行的通知

 

农科院计财字〔2000333

 

 

院机关各部门:

《中国农业科学院机关公费医疗改革实施意见(暂行)》业经行政后勤工作院长办公会议审议通过,决定从2000111起实行。现将此意见印发你们,请认真遵照执行。

 

附件:《中国农业科学院机关公费医疗改革实施意见(暂行)》

 

 

二○○○年十月十一日   

 


附件:

 

中国农业科学院机关公费医疗改革实施意见暂行

 

第一章   

第一条  为促进院机关现行公费医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度过渡,发挥国家、单位、个人和社会公益机构的积极性,维护院机关职工的根本利益,特制订本实施意见。

第二条  本实施意见以《中共中央关于卫生改革与发展的决定》中发19973和国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发199844精神为指针,认真总结、汲取其他单位医改实践的经验与教训,并从院机关实际出发,兼顾在职职工与离退职工的利益关系,正确处理职工医保的现实利益和长远利益;并为院机关职工办理团体社会医疗保险。

第三条  院机关职工医疗费采用国家、单位、个人共同负担的办法,并通过建立职工个人医疗帐户和院机关医疗统筹基金来实现;通过建立团体医疗保险来促进。

第四条  职工个人帐户和院机关医疗统筹基金分别核算,不得互相挤占。

第二章  个人医疗帐户

第五条  职工个人医疗帐户按在职职工和退休职工的实有数建立,每人一户,单独核算。

第六条  职工个人帐户经费的年底结余自行转入以后年度,并滚动积累使用。

第七条  当职工个人因工作需要并经组织同意调离时,其本人帐户内的结存经费可随之划转。

第八条  退休职工个人帐户中的经费由国家拨入人头医疗费、单位划入个人年工资总额的6%部分、历年结余结转三部分构成。

第九条  在职职工个人帐户中的经费由国家拨入的人头医疗费、单位划入个人年工资总额6%的留用部分其他部分计入单位统筹基金、历年结余结转三部分构成。

第十条  在职职工个人年工资总额6%部分的经费相对于个人帐户和统筹基金的具体分配比例见下表。

工龄情况

计入个人帐户

计入统筹基金

5年以内

50%

50%

6年~10

55%

45%

11年~15

60%

40%

16年~20

65%

35%

21年~25

70%

30%

26年~30

75%

25%

31年~35

80%

20%

36年以上

85%

15%

第三章  医疗统筹基金

第十一条  为缓解职工个人帐户医疗经费的不足,有条件的帮助职工克服医疗困难,特设立机关医疗统筹基金。

第十二条  院机关医疗统筹基金的主要来源是:

1. 按上年度职工工资总额的10%包括退休人员,由事业费预算安排。

2. 在职职工年工资总额的6%中未计入个人帐户的部分。

第十三条  院机关医疗统筹基金设起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在机关职工年平均工资的10%(约计1500,最高支付限额控制在机关职工年平均工资的4约计5万元

第十四条  院机关医疗统筹基金起付标准以下的医疗费用按既定比例在个人帐户中支付;起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,按既定比例在统筹基金中支付,同时个人也要负担一定比例的费用。

第四章   医疗费的报销

第十五条  在职职工实际发生的医疗费用先按以下比例在个人帐户中支付:40岁以上者报销90%40岁以下者报销85% 。其中,超过个人帐户实有经费,但在医疗统筹基金起付标准以下的部分,由个人自付,不再报销。

第十六条  在职职工实际发生医疗费用的年累计额超过医疗统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分,按既定比例在医疗统筹基金中报销,但是,如果个人帐户中当年实有经费在 1500元以上者,需先将个人帐户内经费支用完毕,方可在医疗统筹基金中按比例报销。

第十七条  在职职工申请使用医疗统筹基金报销的比例如下表。

医疗费报销范围

报销比例

自付比例

1500—3万元(含3万元)

85%

15%

3万元以上—4万元(含4万元)

90%

10%

4万元以上—5万元(含5万元)

95%

5%

第十八条  退休职工的医疗费用按海淀区公费医疗办的规定办理,即,退休职工个人实际发生的医疗费先在个人帐户中报销91%。全年累积发生医疗费超过个人帐户当年实有经费,但在医疗统筹基金起付标准以下的部分由个人自负,不再报销。

第十九条  退休职工全年累积发生医疗费在医疗统筹基金起付标准以上,最高支付限额标准以下的部分,按下表所列比例在医疗统筹基金中报销。

医疗费报销范围

报销比例

自付比例

1500元~3万元(含3万元)

91%

9%

3万元以~上4万元(含4万元)

94%

6%

4万元以~上5万元(含5万元)

97%

3%

第二十条  医疗费应及时报销。当月医疗费的报销最迟不得超过下月10日,12月份的医疗费最迟不得超过下年的130

第五章  其 他

第二十一条  高干、离休人员的医疗政策不变,仍按现行政策执行。

第二十二条  院机关职工就诊的定点医院为院门诊部和北京海淀医院。

第二十三条  需要到定点医院以外就诊的疑难病、特种病患者,需持有海淀医院开据的有效证明方可转院。

第二十四条  凡自择医院者,其自付医疗费在十三条、第十四条、第十五条、第十六条和第十七条规定比例基础上增加20%

第二十五条  离退休人员居住地离定点医院较远者,可在区级卫生局办理就近医疗证,就近选择一家医院就诊。

第二十六条  享受公费医疗照顾人员 持有兰卡者可到积水潭医院,或友谊医院就诊。

第二十七条  医疗费报销项目主要包括,医疗费、检查费、治疗费、手术费、有医院证明的外购药品费、有急诊证明的就地医疗费不含住院费

第二十八条  下列费用不予报销挂号费、特护费、陪护费、出诊费、就医路费、急救车费、自请医生的会诊费、医疗咨询费、保险费、气功治疗费、各种体检费、各种疾病预测费、预防性医疗费、非因公致伤致残的整容整形费、出国探亲含考察、进修、讲学期间的医药费、非因公致伤致残的各种治疗费,在部队医院或民办诊所就诊的所有费用。

第二十九条  停薪留职期间的职工一律不享受公费医疗待遇。

第三十条  根据海淀区公疗办90海公疗字第53号的规定离退休职工在从事个体开业期间的医疗费一律不予报销。停业撤消执照后,自批准撤消执照之日起恢复公费医疗待遇。

第三十一条  凡借公费医疗之条件弄虚作假者,其医疗费一律不予报销。并视情节轻重给予13倍医疗费的处罚。

第三十二条  根据《北京市公费医疗管理办法》第三条第一款,因病情需要,经治疗单位出据安装的进口人造器官,如;心脏起搏器、心脏瓣膜、人工喉和人工髋关节等所需费朋参照国内相似类型的人造器官的最高价格报销含高干、离休人员,其他部分原则上由自已承担。在于术过程中所发生医药费用个人负担20%

第三十三条  关于使用大型医用设备检查身体的规定,按照卫改发19979号文第四条执行。

第三十四条  本实施意见的解释权归院机关医疗办公室。

第三十五条  本规定自发布之日起执行。